醫界五大皆空之冰山一角:

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	救醫師荒 年薪加12萬 全台缺1200急診醫師 衛署端好康 2012年06月24日 【蔡明樺╱台北報導】急診與內科、外科、婦科和兒科並列國內缺醫「五大科」，台灣急診醫學會理事長蔡維謀昨在急診醫學會沉痛表示，全台至少缺1200名急診醫師，因工時長、易受暴力，有醫院開出逾40萬元月薪一樣搶不到醫師。衛生署昨回應已編列預算，最快在明年讓上述五大科的住院醫師，每年可多領12萬元的獎勵金，增加年輕新血投入的誘因。 ________________________________________ 蔡維謀昨在急診醫學會表示，10年前國內急診人次為320萬人次，現增為650萬人次，需2000名醫師才夠，但執業急診專科醫師僅800人，今年衛生署核定55個急診住院醫師名額，預定7月1日報到，但至昨天仍有20個、3成6缺額補不滿。蔡並指，北部某醫院年初即開出逾40萬元月薪要找3名急診醫師，但到現在連1個都沒補到。 工時長動輒挨告 急診醫學會祕書長顏瑞昇說，急診醫師一天值班要12小時，工時長、動輒挨告，致新血不願投入，現有醫師40歲就想轉科。大林慈濟醫院急診部主任李宜恭昨發表其所進行的研究，指急診醫師工作10年後離職率，是一般外科的4倍，更是病理、放射科的10倍。 新光醫院急診科醫師蕭蔚全指肢體、言語暴力讓急診室淪為「地獄」，有醫師因先治療肝臟破裂的命危病人，另一名手擦傷患者不甘等待，撂人在院外堵人，嚇得醫師不敢上班。 高雄醫學大學附設醫院急診住院醫師吳彥鴻表示，就算薪水高也不想留在急診，寧願轉到其他科別，「至少是人能待的環境」。 盼改善急診暴力 衛生署醫事處長石崇良表示，該署擬編列預算提供誘因，讓內、外、婦、兒、急診住院醫師每年多領12萬元的獎勵金，最快明年實施，以吸引年輕的新血投入，另要研議要求醫院急診室增聘駐衛警，改善急診暴力。 獎勵僅短期誘因 醫改會研發組長朱顯光表示，編列五大科住院醫師獎勵金只是短期誘因，若惡劣工作環境未改善，這些年輕醫師日後仍會走人。 民眾王君翰說，任何企業要留人，無外乎改善福利與薪資，醫院要留醫師也該朝此方向進行。 除醫師荒外，北市關渡醫院昨指因醫護人力不足，下月起急診服務改僅提供上午8時至晚上10時，「等補足人力再恢復原先的24小時。」民眾沈嘉君說，急診室不能全天候開放，就失去急診意義，半夜急病就醫恐面對醫院關大門。 24小時急診取消 委託經營關渡醫院的台北榮總昨表示，關渡醫院關閉急診室時段，鄰近民眾可改至路程不遠的北榮就醫。 轉載自2012/6/24蘋果日報 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 急診醫師擔驚受怕 ! 急診暴力何時了 !?

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	「婦產科就快沒了」／北榮林芳郁 接力砲轟健保 〔記者王昶閔／台北報導〕前衛生署長、台北榮民總醫院長林芳郁指出，國內醫療環境惡劣，已達臨界點，醫療人員看不到未來，忍無可忍而不斷出走；若國家不徹底檢討改革、重建醫療體系，大約五到十年，醫療體系就會崩盤，到時候要重建就來不及了。 醫療體系不重建 5到10年崩盤 繼台大醫院院長陳明豐前天重砲批健保制度使醫學教育「從根爛起」，林芳郁昨出席中華醫學會年會時也批評，我國醫療支出投入比例過低，目前不只五大皆空，醫療環境惡化，使各科都面臨危機，年輕醫師紛紛出走，「以後真的看不到醫師，例如婦產科就快要沒了。」 不過，民間監督健保聯盟發言人滕西華質疑，最大問題不在健保制度，而是醫院營利化與醫療商品化的發展。如今各大醫院都喊窮，卻又矛盾地砸錢不斷擴張，不斷設立分院或接管其他醫院，也變相使醫療支出不斷攀升，營利化已扭曲醫療本質，更使健保入不敷出。 大醫院開砲 督保盟要求先自省 滕西華批評，醫療人員勞動條件惡劣而出走，與醫院營利化不無關係。這些大醫院院長怪罪健保前，應先反省自己是把醫院利潤用來擴建大樓分院、做業外投資、發展自費與觀光醫療？還是用來提升醫療人員待遇與病人安全？ 林芳郁表示，醫療費用佔ＧＤＰ國內生產毛額比例過低，不到六％，健保把醫護人力當廉價勞工，致人力不斷流失，衝擊醫療體系。如今人口老化，醫療支出持續攀升，國家應精算醫療體系承載，建立好制度再逐步重建，否則五到十年內，醫療就會垮掉。 針對健保局表示，對五大科健保給付或費用，今年再加碼十二億。林芳郁則批評，健保總額固定，這是挖東牆補西牆、非腳踏實地的做法，應另編預算，避免排擠效應。健保局長戴桂英則反駁，健保本次加碼不會影響其他科別；此外，明年二代健保上路後，將依年度醫療支出預估來設定健保費率，可改善投入不足的問題。 醫療資源投入有限，但民眾就醫需求卻不斷增加，供不應求。台灣急診醫學會年度研究會昨發表一項調查發現，國內十三家醫學中心急診，有二十二％患者未能在六小時內完成治療，當中又有十二．八％滯留急診超過二十四小時；換言之，約有二．八％急診病患，在急診室等床超過一天。醫學中心急診壅塞，肇因民眾就醫過度集中醫學中心。 衛署：改革不能太大 以免翻船 衛生署醫事處處長石崇良表示，我國健保受全球讚揚，卻因超載、提供太多醫療服務，又礙於政治因素干擾，無法依法調整費率，導致投入不足；如今醫療體系像鐵達尼號已見到「冰山」，勢須改革調整航道，但不能太大，以免翻船。 轉載自2012/6/25自由時報 --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 為何繼台大醫院院長後，榮總醫院院長，又重砲抨擊健保制度 !? 醫療體系這艘鐵達尼號，即將碰撞冰山，寧再坐視乎 !? 醫院有不當擴展，趨向營利化問題；實則醫院也是公司型態，只要在兼顧醫、護及病人 權益，適度的追求盈餘，似不為過 !?

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	辣蘋果專欄：急診室掛急診（余艾苔）2012年06月25日 長庚醫院急診醫學部主任陳日昌昨指出，蒐集二○○六年至二○○九年的健保資料發現，超過百分之二十的患者在急診室至少要等六小時才有病床，每十名患者有超過一人等床時間超過一天。在急診室等床是很多小市民的夢魘，而對醫師來講，急診室的夢魘還包括暴力威脅。急診室是要救人性命的，現在卻掛了急診！________________________________________ 苦等病床逾一天 談到等床，六小時算是短的了，其實不少人都有經驗，自己或親友的等床時間常常超過一天，最後只得拉下臉來拜託民代或有力人士，才能求得一個床位，急診嚴重壅塞，罹患緊急傷病的民眾無法及時就醫；至於急診暴力，近來更是頻傳，還有醫師被黑道打到腦震盪。此外，急診室醫護人力嚴重不足、超時超量工作、離職率大幅上升。根據統計，急診醫護人員異動率高達三成，於是惡性循環，醫護人員更不足。 就如同之前很多白衣天使站出來痛陳無法再忍受超時工作，急診室的問題早已裸露，急診室出問題，醫療品質絕對跟著出問題，到最後，醫護人員、病患大家都受害。誰也不想有病痛，但意外常會在暗處叩門，醫療破洞再不補，如何活得安心？ 轉載自2012/6/25蘋果日報 --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 急診病人，宜先釐清: 是否有掛急診的必要，小病輕率掛急診， 影響了真正須急診救治的病患 !

jameswu

	嚴格來說！ 健保不只是醫療問題，當初設計時，就忽略以民族性考量！ 也忘了以商業保險的角度，做深入試算與評估！ 早在當年未實施之初，就已有人建議過了！沒想到噩夢成真！

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	台灣醫療不能步日本後塵（胡萬炯） 近日台大醫院陳明豐院長和榮總林芳郁院長出面，指出台灣即將在5至10年內醫療崩壞。筆者也憂心忡忡，目前已有內外婦兒急診五大皆空加上護理六根清淨的情形，其是急診和產科已無新血醫師願意投入，此文想從日本醫療崩壞談起，作為台灣的借鏡。 ________________________________________ 日本自1961年起即開始健保制度，WHO評比日本國民壽命第一名，醫療評等第三名，總醫療費與國內GDP相比僅為OECD國家中第22名；但是日本正邁向醫療崩壞的現況，包括：內外婦兒醫師大量流失、看病難、看病貴、大量區域醫院倒閉、醫事人員過勞、醫療糾紛及媒體仇醫報導大增、出現專門仇殺醫師的黑道幫派。 1983年日本厚生省局長吉村仁提出了醫療費亡國論，認為醫療費的增加會傷害日本經濟甚至會亡國，開啟了日本極度壓抑醫療費用的政策。導致連續20年以上的醫療預算削減，使得許多醫院無法維持。以產科為例，地方財政負擔一次分娩大體約50萬日圓，但此政策卻砍成37萬日圓，醫院經營不善紛紛倒閉，醫師出走至診所看感冒等小病；另一個重大原因是，日本亦以《刑法》追究醫糾的醫師責任，而內外婦兒4大科加急診易發生醫糾，使新進醫生視為畏途。日本現況是無法接受急救的病患大增、無產科醫師接生、癌症手術要排隊6個多月才輪到。 健保給付不合理台灣呢？目前健保給付4大科加急診不合理，CPR急救給付600元，與腳底按摩30分鐘同價。氣管插管給付370元，甚至遠不如水電工通水管的1300元。在泰國CABG手術須80萬台幣，但台灣健保只給付CABG手術30多萬。這是台版的醫療費亡國論。尤其台灣目前以《刑法》起訴醫師，使醫生成為犯罪率最高的行業，加上天價的民事賠償，這教易遇上醫糾的5大科醫師情何以堪！這是醫事人員不可承受之重，台灣要步上日本醫療崩壞後塵嗎？筆者主張健保應隨GDP合理調整，調高內外婦兒急診的給付，尤其更應落實醫糾的去《刑法》化，合理化醫護人員的工時以防血汗醫院，並請盡快實施醫事救濟制度，以及研擬訴訟外醫療糾紛處理辦法，媒體也不應仇醫而未審先判。台灣全民健保馳名於世，千萬不能步日本醫療崩壞的後塵。 作者為約翰霍普金斯大學公衛博士、中研院博士後研究 轉載自蘋日報2012/6/26 --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 醫療去刑化，是多數人的一致看法，應予正視 ! 醫療崩壞，逐日加劇，不宜步日本的後塵，台灣的選擇，已迫在眉睫 !

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	jameswu 發表於 2012-6-25 22:19 嚴格來說！ 健保不只是醫療問題，當初設計時，就忽略以民族性考量！ 也忘了以商業保險的角度，做深入試算與 ... 國人愛看病，亂吃藥的習性；廉價的健保，把逛醫院、拿藥，當成日常生活的一環。 健保費的調高，顧忌太多，目光短視，僅能解一時之急，沒有長遠的規劃， 如何能有效的、一勞永逸的解決此一沉痾 ! 源頭亂了，衍生後續連串的棘手問題 !

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	樵夫 發表於 2012-6-26 10:54 嗯 當年台灣政府很有錢 所以任由李登輝好大喜功急就章的就開辦了 二代健保，保費捨家戶總所得計算而不由，改依較易掌握的薪資所得收取，柿子專挑軟的吃， 受薪階級，頓成保費增加最多的族群。 縱使如此，專家仍斷言，五年後健保局仍將入不敷出；這期間，倘無具體變革；健保局宣告破產， 誠可預見。 政府潛藏負債，相當驚人，直逼歐豬出問題的前五、六個國家；再也承擔不起幾個像健保局這樣類似 單位的鉅額虧損。 依民族性，健保看病宜區分:如一般感冒、頭痛等等小病，不得掛健保診；而著重在重大急、疾病 的醫療給付---。。。。 IC健保卡實施前，我看牙醫，一次蓋兩次診，牙醫上下其手，公然A錢。 這樣的敗類牙醫師，經此一事，即列入拒絕往來戶；之後，絕不找這種人看診。