非典型的「非典型精神分裂症」（杏語心靈診所 陳俊欽）

Kuoshuching

	杏語心靈診所 · 6,962 人說讚 10小時前 · 非典型的「非典型精神分裂症」（杏語心靈診所 陳俊欽） 「我不明白，老天爺為什麼會讓我遇上這種事？」中年婦女才說完身旁年輕男子的名字，眼眶就紅了。「他爸爸不要我們，什麼東西也沒留下，就跟那女人走了，連中風的爸爸跟還在唸國小的兒子也不要了。我一個女人家，要賺錢養家，還要照顧公公，唯一讓我滿足的，是我有一個聽話、乖巧的好兒子，看著他高高興興的天真模樣，就讓我覺得還有活下去的力量。誰知道，他竟然會生這種病──」 說到這裡，婦人已經泣不成聲。本來該是主角的青年，彎腰向前，從桌面抽了幾張面紙，遞給婦人，婦人很自然的接過去拭淚。我訝異的望著這幕。「我媽說的是，我得到精神分裂症這件事。」這位瘦瘦高高的青年，回應了我的眼神。 「你──你是說，」我思考著措辭。「精神分裂症？你？」 青年點點頭。婦人稍微平靜了些：「我就這麼一個兒子，誰會知道，竟然會在大二的時候，生了這種病。我問過很多醫生，每位醫生都講一樣的話：這個病到目前沒有根治的辦法，最多只能靠吃藥控制，如果不想要發病，需要吃藥一輩子。我真的不明白：我就只有這麼一個兒子，為什麼？爲什麼就是我兒子？我到底是造了多少孽？我前世到底是做錯什麼──」 婦人又再度哽咽，掩著面，說不下去，手中的面紙早已濕透，被緊緊捏著，一些白色的紙屑不斷落下，有些則沾在衣服上。而身旁的「個案」很快的又抽出幾張面紙，換下那溼透的紙團，並把紙屑弄下來。「抱歉！掉了這麼多在地上。」青年說。 我望著眼前發生的一切，直到青年處理停當。「你是在哪邊被診斷的？有什麼症狀？」 青年告訴了我一家醫學中心的名字，以及一個很明顯而且持續至今的幻聽。我接著連續問了一大串問題，青年也一一答覆，我越聽越驚訝：這青年用極為流利與高度邏輯性的語言，描述了他的第三人稱幻聽。此外，竟然就沒有別的症狀了──一旁的媽媽，證實了青年所言不虛。 「所以，你研究所唸完後，就在竹科擔任工程師到現在，五年了，那個聲音從來沒消失過？」我訝異的說。「此刻也有嗎？」 青年點點頭。「但是現在我能分辨得出來，幻聽跟真實聲音的音質是不太一樣的。」 此刻，婦人逐漸恢復平靜，掏出一大包東西，有的是裝著藥物的袋子，上面還有藥名；一張精神科的診斷書，寫著大大的「精神分裂症」。一旁是神經內科與一般內科的病歷摘要，我看了看，神經內科與一般內科登載的檢驗全部都正常。「那兩科都是我兒子自己要去看的。」婦人說。「不知道這樣做對不對？」 「住院過嗎？」我問。「目前用藥如何？」 「沒住院，都只是門診。換過幾家，用過的藥物也很多，但幻聽一直持續，但沒加重也沒惡化。」青年有點靦腆。「不好意思，起先都是乖乖按照指示服藥的，但症狀都沒改善，後來只是去拿藥，回家後沒吃。已經三年了，但幻聽沒惡化，也沒有其他症狀出現。」 「你的狀況很特別，非常少見。」我說。 「每位醫師都這樣講，說他是非典型中的非典型。聽到這些，我的一顆心就不斷下沉：光是精神分裂症，已經夠嚴重了，還是非典型的，對藥物毫無反應！」婦人說到這裡，眼眶又紅了。「我們真的無計可施了，現在我還在，可以照顧他，以後要是我走了，那要怎麼辦？」 我再一次做了精神狀態評估，結果還是跟先前一樣。「既然那麼多權威醫師都如此診斷，那你今天來找我看什麼？」 「我媽要我來的。她說不妨試試看，死馬當活馬醫。」「我想，多一個希望也好。」 「好，萬一，我把你的精神分裂症治好了，你不再有幻聽，那麼，接下來，你要做什麼？」 青年顯然沒有想過這個問題，愣了一下。「做一些自己想做的事吧？」 「譬如呢？」 青年沉默了。婦人又想開口，但我示意她不要說話。「能不能講一些具體的東西？例如：參加同事的一些活動，或是投注在社會某些議題，或者──哦，對了，我一直沒聽到，你的愛情羅曼史。」 「愛情？」青年用一種彷彿在敘述天方夜譚的語氣說，同時也把目光投向媽媽。「可能還是先把病養好吧！」 「我們剛剛不是說：病好之後要做什麼？既然病好了，還要養什麼病呢？」 「照顧媽媽吧？媽媽把我養大，那麼辛苦──」 「回報妳媽媽的養育之恩。這是第一個。還有呢？」 「把工作做好吧？老實說，我沒想過這個。被你一問，還真的有點困擾。」 「如果除了孝順與工作之外，你就不知道要幹什麼呢，那把你的非典型精神分裂症治好，不就平添你的困擾？再者，你不會覺得奇怪嗎？五歲時候的你，就已經知道怎麼嘻嘻哈哈過每一天；現在，你卻說你不知道──為什麼？」 青年陷入沉思。 「因為這幾年來，你都在專心生病，學習如何當好一個精神分裂症患者。」我說：「一個非典型到用過各種方法，後來三年都不吃藥，症狀卻不曾加重或減輕的患者，該怎樣養病？或者說，身體要好到什麼樣的狀況，才能算痊癒？」 青年想開口，婦人卻搶著說：「萬一他恢復您所說的正常生活，他的病情會不會加重？」婦人問。「尤其是現在的工作壓力都那麼大，我看他這幾年來，每天六點就要出門，晚上常常加班到快十點，我都──」 「精神分裂症可怕之處，不只是急性症狀，更是難以治療的負性症狀──後者會嚴重破壞患者罹病後的生命品質。」我望向母親。「你們查過很多資料，知道甚麼是典型的精神分裂症，卻不曾思考過：在他身上，完全看不到負性症狀；而不管吃什麼藥、或什麼藥也不吃，長期下來，唯一的正性症狀（幻聽）既不加重也不消失，不影響他的社交能力與工作能力、更不影響他的病識感與日常生活；甚至，他在壓力極大的電子業研發部門工作，竟沒導致疾病負發──我想請問：這種「超級不典型」的精神分裂症，到底有什麼可怕的？」 母子對望一眼。 我接著說：「就像海關破獲有人偷渡的十幾隻名犬，但報關名義卻是『貓』，而後你們就像警方，列出了一串疑點：『這群貓長的很像狗』、『這群貓竟然也會學狗叫』『送驗結果，這群貓擁有狗的基因』、『這是一群極度不典型的貓，因為牠們的行為模式，竟然跟狗完全一樣！』，明白我的意思了嗎？」 「所以你認為當初診斷錯誤？」婦人問。 我說：「不！我並未見過它發病，因此，我無權評論原初的診斷。我真正要說的：請把焦點放在他『這個人』身上，而不是放在診斷上面──你們應該思考的，是他能做什麼？而不是精神疾病的患者能做什麼？ 「那麼，我為什麼會有幻聽？」青年問。 「沒人知道幻聽怎麼來的，但重點是：幻聽對你產生什麼影響？」我說。「我們需要在診斷上鑽牛角尖嗎？你有兩種選擇：第一種是在這問題前面坐下，五十年後，未來的科學家也許會告訴你答案，代價是你的一生；第二種是直接跨越這個問題，繼續跟你同年紀的人向前邁進，尋找你的你的人生目標、未來願景、親密關係、自我價值等等。代價是定期到精神科報到，來個詳細的精神狀態評估，確認你的病情是否有變化。生命是你的，我不能幫你決定，你必須自行作出抉擇。」 「我明白。」青年輕輕的說。「我一直都明白。」 婦人目瞪口呆的望著她的兒子。「那我該做些什麼？」 「妳明白妳兒子被診斷為精神分裂症之後，他是如何從瞬間崩毀的心靈中走出來的嗎？他知道父親給妳的傷害，他不想讓妳再一次受傷，因此冒著「發病」的危險，早上六點出門，晚上十點回家，為的是替妳爭那口氣；他從網路已經清楚：光用一項幻聽，沒有其他正向症狀；職業、社交與自我照顧功能完好，就鐵口直斷「精神分裂症」──那是過度診斷了。但他不撕下標籤，因為妳會更害怕，所以他選擇定期看診，卻不吃藥。他在做什麼？」 青年的眼眶突然紅了。眼眸中淚光閃動，但是最後，還是忍住了。 「認識妳的兒子。」我對著婦人說。「讓他放心的從疾病中走出來。那就夠了。」

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	PS: 一個人的心靈不會因為罹患精神疾病，就此在心理發展、依附關係、家庭動力等等議題上缺席。重大精神疾病患者的人生經驗中，因為症狀的關係、藥物的影響與大 腦功能的退化，會帶來給各種心理議題更繁複與細微的變化，而原有的精神動力、心理需求階層、人際關係與互動、家庭結構與動力、符號系統與意義建構歷程的理 論依舊有效，只會呈現一種高度扭曲與富有張力的美麗結構。這會讓「精神病患心理治療（Psychotherapy in Psychiatric Patient, PPP）」變得更加具有挑戰性與樂趣。 真正辛苦的是誰? 人是不是常常只看見自己的苦 沒想到其實深愛自己的人承受得更多??