麻醉潛藏的危機

賀蘭飛雪

	http://sa.ylib.com/MagArticle.aspx?Unit=columns&id=2413 麻醉潛藏的危機 也許在手術後多年，麻醉對腦部產生的副作用依舊揮之不去。 撰文／史托茲（CarinaStorrs） 翻譯／黃榮棋　 兩年半前，外科醫師在為貝克（Susan Baker）施行脊椎融合手術時，全身麻醉三個小時。當年81歲的貝克是美國約翰霍普金斯大學彭博公衛學院的教授，手術一切順利，而且術後六個小時恢復良好。但在當天晚上，她幻視到怒火穿越醫院直撲她的病房。她嚇呆了，不停按鈴向護理站求救，隔天她又恢復正常。她說：「這是我碰過最駭人的情形。」 貝克經歷的可怕夢魘是術後譫妄（delirium）的症狀，患者處於嚴重意識混亂與記憶喪失的狀態，有時出現在麻醉之後。除了幻覺外，譫妄的患者有時會忘了自己為何身在醫院，難以回答問題，而且語無倫次。 在1980年代就已經知道，手術麻醉可能會造成意識混亂。不過根據當時的證據，醫生認為麻醉藥物不太可能是元凶。相反地，醫生認為，意識混亂狀態比較可能是因為手術的壓力，讓原本已存在的腦部缺陷或早期失智的現象顯現出來。但過去四年來的研究結果已對這一假設提出質疑，並且認為麻醉藥物劑量夠高的話，的確會提高術後譫妄的風險。最近研究也指出，術後譫妄的程度可能比原先知道的還要嚴重：即使意識混亂的狀態消失了，注意力與記憶也可能變差達數月之久，甚至在某些病患身上長達數年之久。 揪出術後譫妄的元凶 麻醉依照施行的範圍大小分成三種。局部麻醉是最溫和的，只麻醉很小範圍，例如一顆牙齒。區域麻醉透過注射藥物到脊椎阻斷神經訊號傳到腦部，來麻醉大範圍身體部位。接受區域麻醉的患者也常會用到小劑量的強力鎮定劑，如丙泊酚（propofol），雖不足以讓患者昏迷，卻可以改變腦部活性，降低患者清醒程度與反應能力。 全身麻醉依賴多種藥物讓患者完全喪失意識，以防止患者身體移動，並防止手術時恢復清醒意識。全身麻醉藥物從1846年就開始使用，但其作用機制卻有許多問題尚待解決。目前所知，藥物之所以有效，部份原因是調控睡眠、注意力、學習與記憶的神經元，表面有多種蛋白質會與這些藥物結合而阻斷神經訊息傳遞。除此之外，干擾了神經元原有的活性，似乎會破壞腦內長距離的溝通，這在某種程度上可以讓患者陷入昏迷。 研究人員首次注意到術後譫妄症狀時，就懷疑是否只有某些特定的麻醉藥物才會造成這種現象。但很少有研究比較患者使用特定麻醉劑與譫妄產生的頻率，結論也不明確。美國賓州大學麻醉科教授愛肯霍夫（Roderic G. Eckenhoff）說：「所有麻醉藥物都有嫌疑，我們還不能判定不該使用哪一種。」 研究人員還不敢說鎮定劑就是元凶，一方面是因為要把它與醫院的主要壓力如手術本身加以區分，是有困難的。的確，住院令人十分不適有許多原因：例如睡眠品質不佳、活動受限，以及醫療過程等也都可能造成意識混亂、健忘甚至妄想。

賀蘭飛雪

	以前聽同事說：開刀後容易健忘，記憶力變差。 上網搜尋看到這篇文章說， ＂注意力與記憶也可能變差達數月之久，甚至在某些病患身上長達數年之久。＂ 另文中提到 ＂譫妄的患者有時會忘了自己為何身在醫院，難以回答問題，而且語無倫次。 ＂ 以前曾經照顧過好友，她還特別交代我等她回到病房時， 要問她一些問題及確認認人無誤， 若有回答不出來或認錯人要通知醫生。 是因為麻醉的關係啊。。。 事隔約半年了，親身體驗過後，也發覺自己容易健忘、記憶力變差， 最近也有點記憶混亂。 譫妄現象是沒有，當時好友也有交代家人要問我一些問題及認人， 我在恢復室醒來之後到回病房，意識都清楚， （但我猜可能是我睡飽了，從進手術房到回病房九個小時多） 一回到病房馬上拿手機傳簡訊給眾好友報平安， 家人一看到我被推回病房倒也忘了好友交待的事。

knarf

	賀蘭大，知音是默契，要幸福也平安！ 神經傳遞物質與受器，就像是鑰匙與鑰匙孔的關係。麻醉藥的化學結構設計，純粹為騙過受器，讓受器以為某種「多巴胺」來結合了，造成與神經傳遞物的相似作用，目的為抑制其他的神經活動。副作用絕對有，但為手術順利，病患或醫生也沒有其他選擇。 其他如快樂丸、迷幻藥、古柯鹼、安非他命的「極樂原理」都類似。其實，幻覺、想像、真實對大腦而言，都是同樣東西。大腦經歷演化，會不斷注意外界事情、產生感覺、分類、塑形刺激，是為確保防止危險的偷襲或不會錯過生存的機會。換個高度，只要不過度，大腦出現幻覺的目的，無非警示我們當下的注意！

rebecca

	我開了很多次刀(對麻醉過敏者) 也出現譫妄的現象 頭無法控制不停的晃動 大吼大叫  幻覺 現在記憶力也不好 馬上就會忘了剛才所說的事和做過的事 反應變遲鈍 體質也變成了低血壓 最近處理牙齒也打了麻醉針 也出現譫妄 麻醉藥的殘留可以留在身體裡半年 還不見得會全部排出 只能說麻醉真的很可怕

賀蘭飛雪

	knarf 發表於 2017-2-26 12:20 賀蘭大，知音是默契，要幸福也平安！ 神經傳遞物質與受器，就像是鑰匙與鑰匙孔的關係。麻醉藥的化學結構設 ... 也發現＂語言障礙＂比以前嚴重。 麻醉藥多少會有影響，有部份也是自己不願回想起那痛苦的曾經。

賀蘭飛雪

	rebecca 發表於 2017-3-2 11:04 我開了很多次刀(對麻醉過敏者) 也出現譫妄的現象 頭無法控制不停的晃動 希望你一切安好！